A cura di:  Dott.ssa Francesca Iacobellis, Dirigente Medico di Radiodiagnostica, UOC Radiologia Generale e di Pronto Soccorso, AORN “A. Cardarelli”, Napoli

                  Dott.ssa Luigia Romano, Direttore UOC Radiologia Generale e di Pronto Soccorso, AORN “A. Cardarelli”, Napoli

            I disordini funzionali del pavimento pelvico comprendono una svariata serie di condizioni cliniche che colpiscono maggiormente il sesso femminile e possono avere un elevato impatto sulla qualità della vita, determinando sintomi quali come incontinenza urinaria o fecale, sindrome da ostruita defecazione, difficoltà di svuotamento vescicale, prolasso degli organi pelvici (vescica, utero e retto), dolore pelvi-perineale.

          Data la complessità anatomica e funzionale della pelvi, ed il frequente multiplo coinvolgimento degli organi in essa contenuti, è necessario un approccio multidisciplinare a questo tipo di patologie così come la disponibilità di metodiche di diagnostica per immagini panoramiche e poco invasive, tra queste, lo studio morfologico e funzionale del pavimento pelvico in risonanza magnetica (RM) sta assumendo un ruolo sempre maggiore.

          L’esame consente infatti una valutazione completa e dettagliata delle strutture anatomiche della pelvi, inclusi muscoli e legamenti, in assenza di radiazioni ionizzanti, e consente la valutazione della vescica, e delle strutture legamentose di supporto, senza necessità di cateterismo preventivo. L’impiego di tale metodica risulta importante specie nella pianificazione preoperatoria consentendo una dettagliata valutazione sia morfologica che funzionale dell’intera pelvi. Nelle sequenze morfologiche è possibile identificare eventuali alterazioni anatomiche a carico delle strutture legamentose di sostegno degli organi pelvici, dell’apparato sfinteriale uretrale ed anale nonché delle strutture muscolari del bacino.

Le sequenze dinamiche, acquisite a vescica semipiena previa distensione dell’ampolla rettale ed, a volte, del lume vaginale con gel a base acquosa, consentono lo studio della dinamica pelvica nelle fasi di contrazione, ponzamento ed evacuazione. In tali sequenze è possibile valutare l’eventuale presenza di discinesie dell’atto evacuativo associate o meno a contrazione paradossa del muscolo pubo-rettale, la presenza di caduta perineale, prolasso vescicale, prolasso uterino, prolasso rettale, rettocele ed enterocele con una accurata panoramica delle interazioni funzionali tra gli organi pelvici in tempo reale.

L’esame RM consente anche di studiare in maniera dedicata i nervi pudendi, qualora la sintomatologia riferita dal paziente indirizzi verso l’ipotesi di un interessamento tali strutture anatomiche. Le condizioni patologiche a carico dei nervi pudendi possono essere primitive neuropatiche, o possono dipendere dalla presenza di processi espansivi o di fenomeni compressivi che possono essere accuratamente individuati e caratterizzati mediante RM.

Bibliografia:

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Iacobellis F, Reginelli A, Berritto D, Gagliardi G, Laporta A, Brillantino A, Renzi A, Scaglione M, Masselli G, Barile A, Romano L, Cappabianca S, Grassi R. Pelvic floor dysfunctions: how to image patients? Jpn J Radiol. 2020 Jan;38(1):47-63. doi: 10.1007/s11604-019-00903-6. Epub 2019 Dec 16. PMID: 31845071.

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Iacobellis F, Brillantino A, Renzi A, Monaco L, Serra N, Feragalli B, Iacomino A, Brunese L, Cappabianca S. MR Imaging in Diagnosis of Pelvic Floor Descent: Supine versus Sitting Position. Gastroenterol Res Pract. 2016;2016:6594152. doi: 10.1155/2016/6594152. Epub 2016 Jan 12. PMID: 26880893; PMCID: PMC4737448.

Cappabianca S, Reginelli A, Iacobellis F, Granata V, Urciuoli L, Alabiso ME, Di Grezia G, Marano I, Gatta G, Grassi R. Dynamic MRI defecography vs. entero- colpo-cysto-defecography in the evaluation of midline pelvic floor hernias in female pelvic floor disorders. Int J Colorectal Dis. 2011 Sep;26(9):1191-6. doi: 10.1007/s00384-011-1218-4. Epub 2011 May 3. PMID: 21538053.

Didascalie

Figura:

RM: studio morfologico

Video:

Nel video acquisito in fase dinamica evacuativa si osserva una caduta patologica del piano perineale con prolasso di vescica, utero e retto, che impegnano lo iato perineale.

By: Dr. Francesca Iacobellis, Medical Director of Diagnostic Radiology, UOC General and Emergency Radiology, AORN “A. Cardarelli”, Naples

 Dr. Luigia Romano, Director of General and Emergency Radiology UOC, AORN “A. Cardarelli”, Naples

Functional disorders of the pelvic floor include a variety of clinical conditions that mostly affect females and can have a high impact on the quality of life, resulting in symptoms such as urinary or fecal incontinence, obstructed defecation syndrome, difficulty emptying the bladder, prolapse of the pelvic organs (bladder, uterus and rectum), pelvic-perineal pain.

Given the anatomical and functional complexity of the pelvis, and the frequent multiple involvement of the organs it contains, a multidisciplinary approach to this type of pathology is necessary as is the availability of diagnostic methods for panoramic and minimally invasive images; among these, the morphological and functional study of the pelvic floor in magnetic resonance imaging (MRI) is taking on an ever-increasing role.

In fact, this exam allows a complete and detailed evaluation of the anatomical structures of the pelvis, including muscles and ligaments, in the absence of ionizing radiation, and allows the evaluation of the bladder and the supporting ligament structures, without the need for preventive catheterization. The use of this method is important especially in pre-operative planning, allowing a detailed morphological and functional evaluation of the entire pelvis. In the morphological sequences it is possible to identify any anatomical alterations affecting the ligament structures supporting the pelvic organs, the urethral and anal sphincter apparatus as well as the muscular structures of the pelvis.

The dynamic sequences, acquired with a semi-full bladder after distension of the rectal ampulla and, sometimes, of the vaginal lumen with water-based gel, allow the study of pelvic dynamics in the phases of contraction, pumping and evacuation. In these sequences it is possible to evaluate the possible presence of dyskinesias of the evacuation act associated or not with paradoxical contraction of the puborectalis muscle, the presence of perineal fall, bladder prolapse, uterine prolapse, rectal prolapse, rectocele and enterocele with an accurate overview of functional interactions between pelvic organs in real time.

The MRI examination also allows the pudendal nerves to be studied in a dedicated manner, if the symptoms reported by the patient lead to the hypothesis of involvement of these anatomical structures. The pathological conditions affecting the pudendal nerves may be primitive neuropathic, or may depend on the presence of expansive processes or compressive phenomena which can be accurately identified and characterized by MRI.

Bibliography:

Brillantino A, Iacobellis F, Maglio M, Grillo M, Vicenzo L, Monaco L, Romano L, Renzi A. The Relevance of the Excessive Perineal Descent in the Obstructed Defecation Syndrome: A Prospective Study of 141 Patients. Dis Colon Rectum. 2023 Nov 1;66(11):1508-1515. doi: 10.1097/DCR.0000000000002526. Epub 2023 Mar 21. PMID: 36952567.

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Cappabianca S, Reginelli A, Iacobellis F, Granata V, Urciuoli L, Alabiso ME, Di Grezia G, Marano I, Gatta G, Grassi R. Dynamic MRI defecography vs. entero- colpo-cysto-defecography in the evaluation of midline pelvic floor hernias in female pelvic floor disorders. Int J Colorectal Dis. 2011 Sep;26(9):1191-6. doi: 10.1007/s00384-011-1218-4. Epub 2011 May 3. PMID: 21538053.

Captions

Figure:

MRI: morphological study

Video:

In the video acquired during the dynamic evacuation phase, a pathological fall of the perineal plane is observed with prolapse of the bladder, uterus and rectum, which engage the perineal hiatus.